機械通氣肺源性心臟病呼吸衰竭護理
肺源性心臟病伴呼吸衰竭的病人易引起酸堿失衡及低氧血癥，嚴重者出現意識障礙甚至昏迷。及時行氣管插管，采用呼吸機輔助呼吸，能有效改善病人的缺氧狀況，便于將氣管內痰液吸出，保證了呼吸道的通暢，提高了搶救成功率。
　　1臨床資料
　　2005~2008年我院收治肺源性心臟病并呼吸衰竭患者9例，其中男7例，女2例，年齡64~76歲，氣管插管時間為2~5天。5例治愈出院，2例死亡。
　　2護理體會
　　2.1插管前做好物品準備工作
　　包括呼吸機、吸痰器、血氧飽和度監護儀、氧氣、氣管插管用物、急救藥品。給家屬及清醒病人作好解釋，使其積極配合搶救。插管過程中密切觀察病人的血氧飽和度、血壓、心率等，發生異常立即處理。
　　2.2備好呼吸機裝備
　　觀察呼吸機的各項工作參數，如潮氣量、呼吸比、呼吸頻率、氣道壓力、吸氧濃度，檢查各管道連接是否緊密，發現異常及時調整，保持各基項數在正常范圍。
　　2.3保持氣道通暢
　　(1)吸痰。病人氣管內分泌物較多應及時吸痰，保持氣道通暢。吸痰前吸入高濃度氧2~3min，檢查吸痰器壓力是否正常。吸痰管選用管端有3~4個開口的硅膠管，每次吸痰時間不超過15s。吸痰動作要輕柔，采用旋轉式上提的方法。若口腔內分泌物較多，先吸口腔，更換吸痰管后再吸氣管。每2h翻身拍背1次，使痰液松動容易排出。對神志清醒的病人，可將氣管插管與呼吸機分離，鼓勵病人自行咳出。
　　(2)氣道濕化。插管后進入肺內的氣體失去了上呼吸道的加濕加溫及過濾作用，使呼吸道分泌物干燥結痂，纖毛運動減弱而產生氣管阻塞。因此，充分濕化是非常必要的，如室內的濕度應保持在60%左右，同時氣管內滴入用生理鹽水50ml加慶大霉素4萬u、α糜蛋白酶4000u、地塞米松5mg配成的濕化液，用剪去針頭的無菌頭皮針固定于氣管插管內定時滴入，每分鐘3~5滴持續滴入，24h滴入量不超過200ml。
　　2.4預防感染
　　室內應定時通風，每日紫外線照射1h，地面用0.5%的“84消毒液”擦2次，保持空氣清潔，吸痰時要嚴格無菌操作，吸痰管、呼吸機連接管、氧氣溫化瓶每日消毒更換，吸引器、引流瓶及管道每日清潔消毒。
　　2.5撤機
　　病情穩定后可間歇停用呼吸機，停機時采用低流量氧療，嚴密觀察生命體征變化，若血氧飽和度低于90%不能停機。開始時白天停用1~2h，觀察病人變化可延長停機時間，夜間睡眠時用呼吸機輔助呼吸，停機觀察24h無明顯缺氧現象可考慮拔管。
　　2.6其它
　　做好口腔及皮膚護理，加強營養支持療法，靜脈補充營養，如脂肪乳、白蛋白、血漿等。必要時插胃管給鼻飼，以增強抵抗力。做好宣教工作，消除焦慮緊張情緒，耐心教會病人用手勢、搖頭或點頭等方法表達自己的需求，以便及時與病人交流，使其樹立戰勝疾病的信心，為早日康復贏得時間。 本文來自 精品文庫網(www.onqlf.tw)，轉載請保留網址和出處